Причины, симптомы и лечение гипертонического криза

Гипертонический криз

Гипертонический криз — самое частое и опасное осложнение артериальной гипертензии (широко распространенного заболевания сердечно-сосудистой системы).

Он диагностируется при внезапном повышении кровяного давления и проявляет себя клиническими симптомами, заметить которые важно для своевременного оказания помощи и предупреждения поражения внутренних органов.

Статистические данные

Если верить статистике, то чаще всего скорую помощь вызывают по причине гипертонического криза. Снизить частоту возникновения такого неотложного состояния можно с помощью своевременной диагностики артериальной гипертензии, на фоне которой развивается криз, и проведения медикаментозного лечения.

Хоть в России около 40% населения имеет гипертензию, лечатся от нее только 20% больных мужчин и 46% женщин. Более того, 42% женщин и 63% мужчин даже не подозревают о наличии у них заболевания. Естественно, что в таких условиях число кризов увеличивается на 10% через каждые 5 лет.

Более благоприятная обстановка наблюдается в Западной Европе. Своевременная диагностика болезней сердца и сосудов, а также разработки по улучшению их терапии позволили снизить частоту возникновения кризов у населения с 7% до 1%.

Клиническая классификация

Официальной международной классификации у кризов в настоящее время не существует. Однако на практике применяется их деление в зависимости от выброса определенных веществ. В рамках этой классификации выделяют состояния двух типов:

  1. Криз I порядка, при котором происходит выброс адреналина. Длится от считаных минут до нескольких часов. При этом давление повышается до 200—220 мм рт. ст., возникают головные боли и головокружение. Больной ощущает беспокойство и возбуждение, на лице выступают красные пятна. Обычно завершение этого состояния знаменуется полиурией.
  2. Криз II порядка, при котором выбрасывается норадреналин. Признаки этого состояния проявляются постепенно: сначала немного повышается давление, затем начинается головная боль, возникает сонливость. Слух, зрение и мозговое кровообращение могут ухудшиться.

Кроме того, в большинстве стран мира придерживаются разделения состояния на два вида исходя из тяжести симптомов и наличия осложнений, угрожающих жизни пострадавшего. Характеризуется заболевание следующим образом:

  • неосложненный криз диагностируется в случае повышения давления без поражения органов, при нем в госпитализации нет необходимости, а первая помощь может быть оказана в течение суток;
  • осложненный криз характеризуется экстренным состоянием больного, когда у него уже поражены органы, а отсутствие немедленной медицинской помощи и последующей госпитализации с большой вероятностью приводит к летальному исходу.

Последний вид обычно сопровождается энцефалопатией, инсультом, острым коронарным синдромом, левожелудочковой недостаточностью, аневризмой аорты, эклампсией беременных. Пациентам после операции, больным с феохромоцитомой, тяжелой артериальной гипертензией и травмой головного мозга также угрожает осложненный криз.

В России придерживаются именно такой классификации, тогда как в США и Канаде понятия «неосложненный криз» не существует из-за низкого числа летальных исходов, а осложненный вид называют критической артериальной гипертензией.

Экзогенные и эндогенные причины

К заболеванию могут привести как внешние, так и внутренние факторы. Первые из них называются экзогенными. К ним относятся:

  • чрезмерная физическая нагрузка;
  • стрессы;
  • атмосферные явления;
  • воздействие пищевой соли;
  • злоупотребление вредными привычками;
  • прием оральных контрацептивов;
  • несоблюдение режима приема или отказ от препаратов, снижающих давление;
  • лекарственное взаимодействие несовместимых средств;
  • побочное действие медикаментов, повышающих давление;
  • хирургические вмешательства;
  • резкое снижение давления.

Внутренние причины называются эндогенными. В эту группу входят следующие факторы:

  • гормональные расстройства;
  • ишемические болезни сердца и головного мозга;
  • аденома предстательной железы;
  • нарушение почечной гемодинамики;
  • серповидно-клеточный криз;
  • гипервентиляция;
  • остановки дыхания во сне.

Кроме того, около 70% людей, переживших криз, страдали гипертонической болезнью, 10% — поражениями почечных артерий, еще 10% — нефропатией при сахарном диабете, 7% — заболеваниями нервной системы и 3% — феохромоцитомой. Редко причинами неотложного кардиологического состояния становились гиперальдостеронизм, употребление наркотиков, эклампсия и ревматические болезни.

Механизм возникновения

Вариант развития криза будет во многом зависеть от соотношения общего периферического сопротивления сосудов и показателей сердечного выброса. Когда сосудистая регуляция нарушается, происходит спазм мелких артерий, из-за которого частота сердечных сокращений повышается, а внутренние органы испытывают недостаток кислорода.

Предотвращение гипертонического криза

В итоге резко поднимается давление, а в системах и тканях нарушается кровоснабжение, что вызывает осложнения.

Активность наращивает ренин-ангиотензивная система, продуцирующая компонент, регулирующий давление. Слишком большое его количество повреждает сосуды и снижает кровоснабжение. Одновременно в крови уменьшается концентрация вазодилататоров, а это увеличивает общее периферическое сопротивление сосудов. Они становятся проницаемее, а мелкие артерии подвергаются фибриноидному некрозу.

Диагностические признаки

Первым делом при подозрении гипертензивного криза измеряется артериальное давление. Если систолическое значение (верхнее число) превышает 180 мм рт. ст., а диастолическое (нижнее) находится выше 120 мм рт. ст., то высока вероятность криза, но иногда он развивается и при меньших показателях.

Поскольку во время гиперкриза нарушается кровоснабжение, симптомы в основном проявляются со стороны мозга и сердца. Если у пациента уже имеются болезни этих органов, тогда состояние становится наиболее тяжелым. Распознать его можно по таким признакам:

  • интенсивные боли в груди и голове;
  • головокружение;
  • одышка;
  • тошнота;
  • рвота;
  • судороги;
  • преходящая слепота, двоение в глазах, мелькание пятен и другие нарушения зрения;
  • помутнение и иные нарушения сознания;
  • онемение частей тела;
  • снижение чувствительности;
  • мурашки;
  • слабость рук;
  • судороги.

Могут проявиться симптомы вегетативной дисфункции в виде озноба, панических атак, раздражительности, потливости, жажды. В некоторых случаях бывают осложнения в форме инсультов и параличей. В совокупности это может привести к летальному исходу, поэтому врач должен вовремя выполнить ЭКГ, чтобы выявить поражения сердца и возможную коронарную недостаточность. Но до приезда специалистов больному может потребоваться первая помощь.

Доврачебная помощь

Симптомы гипертонического криза и первая помощь при нем должны быть хорошо известны людям, чьи родные страдают гипертонией. От скорости и правильности выполняемых действий во многом будут зависеть последствия неотложного состояния.

Симптомы гипертонического криза и первая помощь при нем

Первым делом нужно вызвать скорую помощь. Во время ее ожидания больному следует помочь прилечь и занять удобное положение, поместив ему подушку под плечи и голову. Такая поза поможет ему избежать приступов удушья.

Если пострадавшему холодно, его нужно укутать и приложить к ногам грелку. Однако перекрывать доступ воздуха с помощью закрытых форточек не стоит, так как пораженному организму нужен кислород.

Высокое давление до приезда врачей можно понизить с помощью одной таблетки препарата, принимаемого больным постоянно. Увеличивать дозировки и предлагать незнакомые средства недопустимо.

Тревогу и чувство страха, появляющиеся при кризе, нужно попытаться успокоить доброжелательностью и внимательным отношением. При головных и сердечных болях можно дать обезболивающее. Приехавшему врачу следует обязательно рассказать о своих действиях, наблюдаемых симптомах и принятых больным лекарствах.

Анализ клинической картины специалистом

Для точной оценки состояния больного и постановки диагноза прибывший врач должен выяснить и учесть некоторые индивидуальные особенности организма. Для начала он спрашивает пациента об имеющихся у него заболеваниях и обострениях их симптомов. Утверждение пострадавшего об отсутствии болезней обычно ставится под сомнение, поскольку нередко человек просто не знает о них.

Затем врач проводит корреляцию показателей давления с возрастом пациента. Молодые люди могут подвергнуться кризу и при более низком значении, чем обычные 180/120 мм рт. ст. Организм человека в пожилом возрасте из-за частых повышений давления, напротив, может устоять перед кризом даже при 200/120 мм рт. ст.

Симптомы гипертонического криза

Когда пациент ранее испытывал повышения давления, он должен рассказать о запомненных им симптомах, чтобы врач мог сравнить их с наблюдаемыми в настоящее время проявлениями криза. Если давление повышено, но состояние человека не ухудшилось, ситуация не считается неотложной. Возможно, будет достаточно коррекции терапии гипотензивными препаратами или возобновления их приема после перерыва.

Если пациент по прошлому опыту знает, что определенные средства действуют на него наиболее эффективно, он должен сообщить об этом врачу. Специалист дает рекомендации с учетом возможного взаимодействия препаратов. Принимает решение о госпитализации он в следующих ситуациях:

  • криз выявлен впервые;
  • нет возможности установить его длительность;
  • препараты не улучшают состояния больного;
  • по желанию пациента.

Осложненный вариант лечится в отделении неотложной кардиологии. Если криз привел к мозговому инсульту, необходима госпитализация в нейрореанимацию или палату интенсивной терапии неврологического отделения.

Лабораторное и инструментальное подтверждение

Уже после госпитализации специалист может провести ряд исследований, подтверждающих криз и обнаруживающих возникшие осложнения. Первым делом больному делают биохимический анализ крови. При кризе обычно повышаются уровни холестерина, триглицеридов, креатинина, мочевины и глюкозы. С помощью общего анализа мочи обнаруживаются белок и гипоизостенурия.

Гипертонический криз лечение

Мониторинг кровяного давления проводят с помощью прикрепленного к руке пациента портативного датчика с электродами, регистрирующего показатели в течение суток. Дополнительно делается электрокардиография для оценки возбудимости, сократимости и проводимости сердечного цикла, а также эхокардиография для исследования клапанного аппарата, толщины мышечного слоя сердца, измерения потоков крови в камерах и крупных сосудах.

Состояние мочевыделительной системы определяется путем ультразвукового исследования почек. Иногда дополнительно требуются консультации кардиолога, невропатолога и офтальмолога.

Медикаментозное лечение

Симптомы и лечение гипертонического криза различаются в зависимости от того, осложненный он или нет. Слаженность действий работников скорой помощи, стационара, а затем поликлиники необходима для успешного преодоления тяжелой для организма ситуации.

Неосложненный криз

В случае неосложненного криза лекарства назначаются преорально. При выборе препаратов учитывают следующие критерии:

  • эффективность;
  • быстрое начало действия (20—30 минут) и их длительная продолжительность (4—6 часов);
  • четкая зависимость эффективности от дозировки;
  • отсутствие побочных эффектов;
  • доступность.

Этим характеристикам в полной мере отвечает Каптоприл, представляющий собой ингибитор ангиотензинпревращающего фермента. При рассасывании под языком 12,5—25 мг препарат начинает действовать через 5 минут, а его эффект длится от 4 до 8 часов. В качестве побочных реакций от него могут появиться учащенное сердцебиение и прилив крови к лицу. Беременность и лактация являются противопоказаниями к применению средства.

Другой эффективный препарат — Карведилол, относящийся к бета-адреноблокаторам. Он особенно рекомендован при тахикардии. Его дозировка также составляет 12,5—25 мг. Он быстро действует, но может вызывать головокружения, отеки и сухость во рту. Его нельзя принимать при бронхиальной астме.

Восстановление после гипертонического криза

Иногда врачи также рекомендуют прием 10 мг Нифедипина, расслабляющего гладкую мускулатуру сосудов и расширяющего артерии. Однако его использовать нужно очень осторожно, так как возможно резкое и непредсказуемое снижение давления, приводящее к серьезным осложнениям в виде ишемии мозга и миокарда. Уменьшить риски можно при одновременном приеме адреноблокаторов. Среди противопоказаний к препарату — беременность и лактация.

После достижения эффекта нужно закрепить полученный результат. С этим отлично справляются производные дигидропиридина, мягко действующие в течение 1—2 суток. Хорошо себя зарекомендовал Амлодипин, благотворно влияющий на гладкую мускулатуру артериол. Его принимают по 5 мг, при необходимости можно повторить дозу, но потом препарат нельзя отменять резко, так как это может усугубить стенокардию.

Криз может стать причиной задержки жидкости в организме. В этом случае необходимы диуретики, например, 40 мг Фуросемида.

Жизнеугрожающие состояния

Симптомы и причины гипертонического криза и первая помощь при нем

Если наблюдаются поражения органов, госпитализация и интенсивная терапия необходимы в обязательном порядке. Гипотензивные препараты (Нифедипин, Клофелин) вводятся внутривенно, что позволяет им начать свое действие в течение нескольких минут.

Давление должно нормализоваться постепенно. В течение первых двух часов добиваются снижения не более чем на 20—25%, так как резкое падение давления грозит ухудшением кровоснабжения мозга, сердца и почек. В последующие 6 часов оно должно приблизиться к отметке 160/100 мм рт. ст. Исключение составляют осложнения в виде аневризмы аорты и отека легких. В этом случае требуется снизить давление за 20—30 минут. Как правило, врачи не ставят цели добиться нормальных показателей 120/80 мм рт. ст., поскольку в случае криза это грозит уменьшением кровотока в органах.

Все это время пациенту нельзя принимать пищу. После первых признаков улучшения вместо инъекций используются таблетированные препараты.

Дополнительные средства назначаются в случае отеков легких и мозга, нарушения мозгового кровообращения и при других осложнениях. Чаще всего применяется внутривенное введение 5—10 мл Эуфиллина 2—4% и струйное вливание 2—4 мл Лазикса 1% в течение 3—5 минут. Если нет рвоты, пациенту можно дать 6,25 мг Каптоприла, а затем по 25 мг каждый час до снижения показателей давления.

Судорожный синдром снимается медленным внутривенным струйным вливанием 2 мл Реланиума 0,5% или 10 мл сульфата магния 25% за 5—10 минут. Если обнаружена левожелудочковая недостаточность, назначается внутривенное капельное введение 50 мг нитропруссида натрия.

Особые случаи

Некоторые состояния больных требуют особого лечения, несколько отличающегося от традиционной терапии кризов. В первую очередь это касается пациентов, поступивших в состоянии алкогольного опьянения, пожилых людей и тех, у кого наблюдаются тяжелые осложнения.

Воздействие алкоголя

Гипертензивный криз последствия

Злоупотребление спиртными напитками не зря считается вредной привычкой. Алкоголь причиняет вред многим системам организма, он же может стать причиной криза. Обычно резкое повышение давления происходит в период протрезвления человека, но оно может случиться и в состоянии опьянения. В обоих случаях важно провести процедуру восстановления водного баланса и только после этого приступать к снижению давления.

Гипотензивные препараты при инициированном алкоголем кризе должны выбираться особенно тщательно. Можно использовать бета-блокаторы и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, но от применения вазодилататоров, способных усилить тахикардию, диуретиков, усугубляющих интоксикацию алкоголем, и клонидина, усиливающего негативное действие спирта, придется отказаться.

Пожилой возраст

Особого подхода требует терапия криза у людей старше 60 лет, поскольку в этом возрасте существует особая опасность развития гипотонической болезни, из-за которой в головном мозге, сердце и почках обнаруживается недостаточное кровоснабжение.

Правильно подобранный препарат должен нормализовать объем циркулирующей крови, сократимость миокарда и общее периферическое сопротивление сосудов. Таким требованиям отвечают Каптоприл, плавно и устойчиво снижающий давление, и Нифедипин, в течение достаточно длительного промежутка времени высвобождающий действующее вещество. Гидралазин и Эналаприлат пожилым людям не рекомендуются, так как они могут вызывать слишком сильные побочные эффекты в виде стенокардии или тахикардии.

Сопутствующие заболевания

Диагностированные у пациента заболевания могут стать ограничением для приема одних медикаментов и показанием к приему других. Кроме того, тактика снижения давления будет во многом зависеть от сопутствующих кризу болезней. Разные случаи предполагают медленную или быструю нормализацию показателей, а иногда давление вообще рекомендуется не снижать во избежание нарушения адекватного кровоснабжения головного мозга, усугубления неврологических признаков и повышения риска летального исхода. При сопутствующих болезнях и неотложных состояниях терапия проводится следующим образом:

  1. При энцефалопатии давление должно снижаться осторожно с помощью внутривенного введения нитропруссида натрия.
  2. При острой желудочковой недостаточности требуется быстрая нормализация показателей с помощью нитроглицерина.
  3. При инсультах от применения гипотензивных препаратов воздерживаются, если давление не превышает 220/120 мм рт. ст. Иногда его снижают на 10—15% периодическим внутривенным медленным вливанием Урапидила или другого гипотензивного препарата.
  4. При остром коронарном синдроме в первую очередь улучшают кровоток и купируют болевой синдром. После этого внутривенно вводят глицерин для мягкого и управляемого снижения давления.
  5. При расслаивающейся аневризме аорты давление нужно снижать быстро и значительно, чтобы предотвратить разрыв сосуда. Верхнее значение должно быть на уровне 110—100 мм рт. ст. Добиваются этого путем инфузии нитроглицерина или внутривенного введения бета-блокаторов.
  6. При остром гломерулонефрите нужно использовать препараты без почечного пути элиминации. К ним относится Фентоламин. Дополнительно рекомендуются большие дозы диуретиков, уменьшающих объем внутрисосудистой жидкости.

Для преодоления кризиса должны быть нормализованы жизненно важные функции и купированы опасные для жизни симптомы.

Прогноз и последствия

Осложненный криз имеет тревожный прогноз, поскольку он поражает головной мозг, сердце, почки и сетчатку глаза. Без приема специальных гипотензивных препаратов продолжительность жизни пострадавшего после удара не превышает 2 лет. Только 1% больных прожили без медикаментозного лечения дольше.

Из-за склонности развившегося криза к рецидивам почти половина пациентов вновь поступает в реанимацию в течение 3 месяцев. Около 8% из них умирает.

Как предупредить гипертензивный криз

Даже если помощь оказана вовремя и летального исхода удалось избежать, могут проявиться серьезные осложнения. Чаще всего нарушается работоспособность мозга и сердца.

Поскольку криз может случиться у беременной женщины на фоне повышения давления из-за ее положения, последствия могут затронуть ребенка и обнаружиться уже после его рождения. Малыш может страдать от гипоксии, отека легких, недостаточности почек или заболеваний сердца и сосудов.

Возможная профилактика

Поддержание здорового образа жизни — хорошая профилактика неотложных состояний. Чтобы снизить риск кризов, нужно стараться избегать деятельности, связанной с нервными перегрузками, поддерживать нормальную двигательную активность, закаляться, отказаться от вредных привычек, вызывающих спазмы сосудов.

Люди с артериальной гипертензией должны обязательно ее лечить и регулярно принимать рекомендованные врачом препараты. Периодически нужно посещать кардиолога. Если специалист говорит о высокой вероятности развития кризиса, полезно ежедневно измерять давление и записывать показания в специальную тетрадь. Это поможет врачу отслеживать динамику заболевания и вовремя корректировать терапию.

Дополнительно в тетрадь можно записывать название и дозировку принимаемых препаратов, а также употребляемую пищу. Некоторые продукты питания (жареные и острые блюда, кофе, алкоголь, сдобная выпечка, шоколад) обладают способностью повышать тонус сосудов и раздражать нервную систему. Их нужно исключить из рациона. Дополнительно следует ограничить потребление соли.

Поддержка организма приемом калия, магния, кальция, витаминов А, В, С, Е и Р будет полезна, так как эти вещества способствуют расширению и укреплению сосудов, восстановлению их эластичности и целостности внутренних стенок.

Здоровье каждого человека находится в его руках. Регулярные профилактические осмотры, здоровый образ жизни и точное следование рекомендация врача помогут снизить риск не только кризов, но и любых других болезней и стрессовых ситуаций для организма.

Пожалуйста, оцените статью:
1 звезда 2 звезды 3 звезды 4 звезды 5 звезд
Оценок: 3
Загрузка...
  1. Никто еще не оставил комментариев – станьте первым!
Добавить комментарий

Введите цифры изображенные на картинке

Даю согласие на обработку моих персональных данных.